Szkolenie:Zaparcia

Dziewczynka 5 letnia, eutroficzna, z prawidłowym rozwojem psychoruchowym, bez przebytych poważnych chorób, bez alergii, z powodu choroby matki od 3 miesięcy pozostająca pod opieką dziadków, nie uczęszcza do przedszkola. Dotychczas z dobrym łaknieniem, bez zaburzeń defekacji. Bardzo tęskni za matką, zaczęła mniej jeść, a dziadkowie chcąc uzupełnić dietę dziecka godzili się na spożywanie słodyczy i słodkich napojów zamiast właściwych pokarmów.

Od 2 miesięcy dziecko ma zaparcia, stolec oddaje raz w tygodniu, twardy, skąpy, skarży się ból brzucha, podczas oddawania stolca płacze, dwa razy na powierzchni stolca widoczny ślad świeżej krwi, a w ostatnim tygodniu babcia zauważyła pobrudzoną kałem bieliznę. Martwiąc się o stan zdrowia wnuczki zgłosiła się do lekarza POZ. Z wywiadu od babci uzyskano informację, że dieta dziecka jest nieprawidłowa, z małą ilością właściwych pokarmów, dziecko nie je warzyw, owoców, spożywa nadmierną ilość słodyczy przemysłowych, wypija ok. 500 ml dosładzanych soków, dużo czasu spędza przed komputerem i telewizorem. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził wzdęty brzuch z wyczuwalnymi masami kałowymi w lewej połowie jamy brzusznej, okolica odbytu bez cech stanu zapalnego, bez szczeliny, masa ciała dziewczynki na poziomie 25/50 centyla (z danych z książeczki zdrowia wynikało, że nie chudnie).

Lekarz zlecił wykonanie morfologii krwi z rozmazem, poinformował opiekuna o zasadach prawidłowego żywienia, zalecił dietę odpowiednią do wieku dziecka ze zwróceniem szczególnej uwagi na dużą zawartością warzyw i owoców, wypijanie co najmniej 1,5 l wody na dobę, rezygnację z codziennego spożywania słodyczy, włączył lek przeczyszczający w dawce odpowiedniej do masy ciała dziecka, poprosił dziadków o redukcję czasu spędzanego z urządzeniami mobilnymi i zwiększenie aktywności fizycznej oraz kontrolę za tydzień. Zaproponował również konsultację z dietetykiem. Wytłumaczył opiekunom brak wskazań do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku niedoczynności tarczycy, alergii czy celiakii, gdyż na podstawie uzyskanego wywiadu i badania przedmiotowego można rozpoznać zaparcie, czyli czynnościowe zaburzenie przewodu pokarmowego. W czasie kontrolnej wizyty ocenił morfologię krwi (w normie, bez cech niedokrwistości), w badaniu fizykalnym brzucha nie stwierdził zalegania mas kałowych, dowiedział się od opiekunów o poprawie łaknienia oraz wypróżnień (w ostatnim dniu dziecko oddało 3 luźne stolce), zmodyfikował dawkę leku przeczyszczającego i wyznaczył kolejną wizytę za 4 tygodnie.